□傅虹橋林燕銘
前不久，國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合發(fā)布《關于規(guī)范公立醫(yī)療機構預交金管理工作的通知》，要求自2025年3月31日起，全國所有公立醫(yī)療機構取消門診預交金，自6月30日起，將醫(yī)?；颊咦≡侯A交金額度降至同病種個人自付的平均水平。同時，各機構還需公示常見病種預交金收取標準，接受社會監(jiān)督，充分保障患者的知情權。作為國家衛(wèi)生健康委2025年民生實事之一，此舉旨在減輕患者預付資金壓力，優(yōu)化服務流程、提升群眾看病就醫(yī)感受。
●就醫(yī)門檻明顯降低
●服務更規(guī)范更透明“先診療后結算”反響良好
繳納住院和門診預交金，可追溯到上世紀80年代，這是特定歷史階段的適應性產(chǎn)物。在以往基本醫(yī)療保障制度不健全、現(xiàn)金結算主導、信用體系不健全的醫(yī)療環(huán)境下，預交金模式實現(xiàn)了雙重目標：一是減少醫(yī)療機構患者欠費壞賬風險、減輕醫(yī)院運營現(xiàn)金流壓力；二是減少患者重復排隊、縮短等候時間。
但預交金模式也給部分患者，尤其是低收入群體患者，帶來不小的即時經(jīng)濟壓力。對于一些突發(fā)疾病或重大慢病患者而言，預交金可能成為就醫(yī)門檻，導致延誤治療，甚至不得不放棄治療。此外，不同機構之間的預交金收取情況存在管理差異，沒有統(tǒng)一的收取標準。這種標準的缺失，造成患者費用預期不明確，而在缺乏監(jiān)督的情況下，部分醫(yī)療機構確實存在過度收取預交金的情況。
隨著基本醫(yī)保逐步健全，保障水平不斷提升，預交金制度的必要性正在減弱。在此背景下，全國統(tǒng)一取消門診預交金和規(guī)范住院預交金正當其時。實際上，近兩年，已有不少地市的醫(yī)療機構實施住院“零押金”，面向患者實施“先診療后結算”，取得了良好反響。此次取消和規(guī)范預交金，是全國層面統(tǒng)一推行，將惠及更多患者。
根據(jù)政策規(guī)定，預交金額度要降至同病種同保障類別個人自付平均水平。以常見的急性闌尾炎手術為例，過去住院費用普遍為7000—18000元，改革后住院預交金可能降至2500—6000元，降幅可能超過60%。對于心血管疾病、腫瘤等重大疾病患者，預交金壓力可能減少數(shù)萬元。這一舉措對低收入群體尤為重要。取消和調整預交金制度顯著降低了他們的就醫(yī)門檻，使醫(yī)療服務更加公平可及。此外，醫(yī)療機構還需公示常見病種預交金收取標準，接受公眾監(jiān)督。這不僅有利于提升預交金制度透明度和公眾信任度，也有利于醫(yī)療服務行為與臨床路徑、診療流程規(guī)范化管理的銜接與協(xié)同，提升服務效率，降低資源浪費，使醫(yī)療服務過程更加規(guī)范、透明和高效。
●患者自付及時返回
●醫(yī)院避免壞賬風險真正落地見效還需幾步
要確保政策真正落地見效且可持續(xù)，需通過多部門協(xié)同配合，形成改革合力。例如，取消和規(guī)范預交金管理面臨一個不容忽視的挑戰(zhàn)：醫(yī)保結算完成后，如何確?；颊咦愿恫糠值馁M用能夠及時、足額收回？部分患者可能因經(jīng)濟困難或其他原因未能及時支付尾款，這將給醫(yī)院帶來一定的壞賬風險。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國醫(yī)院患者一年欠費的金額大約在30億—40億元之間。一項關于全國27個省份630家不同規(guī)模醫(yī)院醫(yī)療欠費情況的調查顯示，院均患者醫(yī)療欠費額幾萬到幾十萬不等，且醫(yī)院規(guī)模越大，欠費金額越多。
針對患者欠費的具體情況，可分為兩類：一類是因經(jīng)濟困難導致無法及時支付費用；另一類則為具有逃費傾向的惡意行為。對于前者，需進一步發(fā)揮政府保障職能，通過醫(yī)保、民政、慈善組織等渠道設計專項救助資金，補充和完善現(xiàn)有的大病救助制度。對于存在惡意欠費的情況，則應在保障基本醫(yī)療權利的前提下，積極推動“信用就醫(yī)”模式建設。可將惡意欠費記錄與央行征信系統(tǒng)對接，建立醫(yī)療欠費信用記錄和聯(lián)合懲戒機制，通過提醒、限制高消費等方式引導惡意欠費患者及時履約，形成“守信受益、失信受限”的良性機制。
另外，取消和規(guī)范預交金，短期內可能會對醫(yī)療機構的資金流轉產(chǎn)生一定影響，帶來墊資壓力等問題。對此，醫(yī)保等部門需同步落實基金預付和即時結算，協(xié)同助力醫(yī)療機構健康高效運行。另一方面，醫(yī)療機構應持續(xù)推進精細化管理，不斷提升運營效率和財務管理能力，確保在這一背景下，醫(yī)院運行平穩(wěn)有序。
●完善多層次醫(yī)療保障
●基層醫(yī)療高質量發(fā)展更多惠民政策應在路上
目前，我國持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，在緩解群眾“看病難、看病貴”問題上取得了積極成效。此次取消和規(guī)范預交金，也是我國醫(yī)療系統(tǒng)回應群眾關切、落實惠民政策的重要舉措之一。然而，我國在醫(yī)療保障水平、優(yōu)質醫(yī)療服務可及性以及就醫(yī)體驗等方面仍有進一步改善空間。為此，建議進一步加強政策協(xié)同，在提高醫(yī)療保障水平和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務兩方面出臺更多醫(yī)改惠民政策，提高群眾獲得感。
在醫(yī)療保障方面，一是探索建立個人年度自付醫(yī)療費用封頂機制，根據(jù)參保人實際收入情況，設定參保人自付費用封頂線，超出部分由醫(yī)保或“第三方”機制補償，既降低“因病致貧”發(fā)生率，也緩解群眾對未來醫(yī)療支出的不確定預期，為釋放居民消費需求創(chuàng)造更穩(wěn)定的環(huán)境。二是進一步健全門診共濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡，提升普通門診保障水平。這樣既能提高慢病患者管理依從性，也能遏制“小病住院”等不合理現(xiàn)象。三是完善多層次醫(yī)療保障體系。政府應通過加大稅收優(yōu)惠等政策，進一步支持商業(yè)健康險發(fā)展，鼓勵保險機構適應消費者需求，提供包括醫(yī)療、疾病、康復、照護、生育等多領域的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務，從而分擔家庭醫(yī)療支出風險。
在醫(yī)療服務方面，政府應進一步完善政策，推動基層醫(yī)療服務體系的高質量發(fā)展，以更多惠及民生。建議通過AI賦能、醫(yī)聯(lián)體建設、激勵機制改革等手段，提高基層醫(yī)務人員能力和活力，讓更多群眾能就近享受到優(yōu)質醫(yī)療資源服務。此外，針對兒科、精神科、病理科、全科、透析等緊缺性專業(yè)，可以通過訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)、在職培訓、提高醫(yī)務人員待遇等方式，充實人才隊伍，提高職業(yè)吸引力和穩(wěn)定性。此外，還應加快區(qū)域全民健康信息平臺建設，推動醫(yī)療機構間信息互聯(lián)互通，推廣電子健康檔案、電子處方流轉和遠程醫(yī)療服務，讓信息多跑路、群眾少跑腿，提升醫(yī)療服務的便捷性和可及性。
（原載2025年4月19日《光明日報》）
編輯：李志
