新華網(wǎng)北京6月4日電（張悅）艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，其病原體為人類免疫缺陷病毒（HIV），亦稱艾滋病病毒。目前，我國HIV感染率維持在約0.1%的低流行水平，不過由于我國人口基數(shù)大，近幾年新增的HIV感染人群每年均超過10萬人。有效的預(yù)防措施是避免更多人感染、阻止其進一步傳播的關(guān)鍵。
近日，北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾就HIV防治相關(guān)問題接受了新華網(wǎng)采訪。
從“追擊”到“阻擊”：HIV預(yù)防手段的“升級”
李侗曾介紹，在傳播途徑方面，母嬰傳播、血液傳播等艾滋病傳播方式的預(yù)防和阻斷工作已經(jīng)起到一定效果、目前相關(guān)途徑感染人群占比較少：統(tǒng)計顯示，2023年HIV新發(fā)感染人群中性傳播方式占比達到98.5%。
隨著預(yù)防手段不斷發(fā)展，HIV的防治方式有多種，可以通過藥物和醫(yī)學方式有效降低感染風險。李侗曾強調(diào)，針對不同風險人群的特點，需采取差異化的預(yù)防策略，以追求最佳的預(yù)防效果：
一是控制傳染源，通過對HIV感染者的及時的抗病毒治療、降低病毒載量，使其沒有傳染性，即“U=U”，Undetectable（檢測不到）等于Untransmittable（不傳染）。
二是暴露后預(yù)防，這種方式最早用于醫(yī)護人員的職業(yè)暴露，通過用藥來阻斷其感染，后來也應(yīng)用到非職業(yè)暴露，如在發(fā)生HIV高危行為后72小時內(nèi)服用抗病毒藥物。不過，這種方式也存在一些不足，比如部分人群網(wǎng)上購藥可能無法在72小時內(nèi)送達，部分人群對去醫(yī)院開藥有心理負擔、容易退縮，導(dǎo)致能夠按時用藥的人群比例不高。
三是暴露前預(yù)防，指在發(fā)生HIV高危行為前就去用藥，相當于在高危行為前身體已經(jīng)有了保護效力。李侗曾比喻道，暴露后預(yù)防相當于“追擊敵人”，在病毒進到身體后通過服藥消滅病毒，暴露前預(yù)防則是通過提前服藥的方式“阻擊敵人”，成功率更高。
目前，最常用的暴露前預(yù)防口服方案需要嚴格按方案服藥，出于隱私、心理負擔、用藥便利性等多方面因素的影響，可能會出現(xiàn)漏藥的行為，不規(guī)律用藥可能會增加預(yù)防失敗的風險。因此，進一步有了長效暴露前預(yù)防的方案，只需2個月注射一次藥物，即可在發(fā)生高危行為的情況下避免被傳染；不僅如此，長效藥物的用藥周期能有效減少用藥人群的顧慮，避免頻繁取藥可能被他人察覺的尷尬與擔憂，也避免了不規(guī)律服藥導(dǎo)致的預(yù)防失敗風險。
在接診過程中，李侗曾表示，自己能明顯感受到患者就醫(yī)意識和比例的變化。十幾年前，他剛剛到艾滋病病房工作時，多數(shù)患者已處于感染晚期，感染HIV數(shù)年甚至十幾年后出現(xiàn)嚴重機會性感染并發(fā)癥（如肺炎、腦炎、腸炎、視網(wǎng)膜炎等）才就醫(yī)，此前并未意識到自己可能患有艾滋病。
如今，更多人能在未發(fā)病時主動篩查，通過主動檢測發(fā)現(xiàn)感染；預(yù)防意識也從過去發(fā)生高危行為后才緊急找藥為主，轉(zhuǎn)向更多人咨詢暴露前預(yù)防。線上平臺因可避免線下就醫(yī)的尷尬和顧慮，已經(jīng)成為成為很多人咨詢預(yù)防的重要渠道，對艾滋病防治和提高預(yù)防成功率起到積極作用。
打破“拿藥難”：如何讓HIV預(yù)防觸手可及？
對于目前HIV防控工作的難點，李侗曾表示，部分高風險人群的暴露前預(yù)防使用率仍然偏低。很多人并沒有意識到自己是HIV高風險人群、不了解自己的行為是高危行為，過去很多人對于艾滋病和艾滋病的傳播途徑認識不足，以至于被感染。目前，我國仍有不少HIV感染者因不知自己感染，直至出現(xiàn)機會性感染、免疫力嚴重缺陷并引發(fā)并發(fā)癥才就醫(yī)。
李侗曾介紹，隨著對HIV知識的科普，越來越多的人認識到自己需要預(yù)防艾滋病，但很多時候出于藥物可及性、經(jīng)濟因素、不習慣網(wǎng)上購藥或擔心被嘲笑和歧視等多種原因，拿不到藥或者不能每次都拿到藥，甚至有些高風險人群并不了解暴露后預(yù)防這種方式。還有部分感染者知曉感染但因擔心藥物副作用、聽信“不治也沒事”等錯誤說法等等，會放棄治療或自行停藥。
在感染人群特點方面，李侗曾在臨床中觀察到，近年來中老年群體在感染HIV的人群中占比有所增加，側(cè)面反映了HIV預(yù)防及科普在年輕群體中得到了關(guān)注和重視，尤其是20-30歲群體HIV感染人數(shù)的增長趨勢有所放緩。中老年群體接受的科普宣傳較少，或者并不能意識到HIV風險。
因此，李侗曾認為，需要通過專業(yè)媒體、自媒體、公益組織等多方面的宣傳，發(fā)動全社會共同努力，一方面通過專業(yè)準確的科普讓高風險人群了解風險行為、了解預(yù)防方法，助力推動預(yù)防關(guān)口實質(zhì)性前移；另一方面，還需增加藥物的可及性。
李侗曾表示，國家對HIV的科普工作已取得很好的效果，并積極鼓勵專業(yè)人士投身科普領(lǐng)域。與此同時，網(wǎng)絡(luò)上充斥著多樣聲音，部分人對艾滋病患者存在歧視、誤解與污名化現(xiàn)象，如認為該群體“咎由自取”甚至存在“精神問題”等言論依然時有發(fā)生。因此，當下艾滋病防控科普工作還存在較大提升空間，需要更多真正從防控角度出發(fā)的專業(yè)人士進一步加強相關(guān)宣傳。
李侗曾介紹，以往所有傳染病均需在傳染病醫(yī)院診治，近些年來國內(nèi)綜合醫(yī)院逐步加強感染科建設(shè)，在人員、隔離措施、藥物及設(shè)備儲備均有提升，多種傳染病患者可在綜合醫(yī)院進行救治，無需轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院。
艾滋病的預(yù)防也同樣如此，過去艾滋病預(yù)防藥物僅能在定點醫(yī)院獲取，不少人因擔心被歧視、偶遇熟人或隱私泄露，尤其縣一級地區(qū)人群更容易產(chǎn)生這樣的顧慮，大城市居民也會面臨路取藥途較遠等問題，導(dǎo)致用藥不便。此外，艾滋病暴露前預(yù)防藥物針對健康人群，但因部分綜合醫(yī)院醫(yī)生了解較少，患者此前需前往定點醫(yī)院咨詢醫(yī)生，這一方式也限制了藥物可及性。
如今，互聯(lián)網(wǎng)平臺已實現(xiàn)網(wǎng)上問診購藥，相關(guān)藥品未來有望逐步覆蓋社區(qū)、私立醫(yī)院及公立綜合醫(yī)院，讓更多人能便捷獲取阻斷藥和預(yù)防藥。線上購藥、就近獲藥、并保護用藥隱私的方式，將有助于提高暴露前預(yù)防的普及率與成功率。
編輯：郭成
